随着人口的老龄化,心血管疾病发病率的提高,接受植入心脏起搏器治疗的患者数量也持续增加。门诊经常有患者问及这个问题:植入的除颤器/起搏器是兼容核磁共振,我可以直接安排磁共振检查吗?(图1)答案是:不可以!1.兼容核磁的心脏起搏器植入的必要性磁共振相对于CT,对软组织的成像更优,没有辐射,是急性脑血管疾病、脊椎、关节及软组织检查临床首选的成像方式。由于起博器患者平均年龄在65~70岁左右,正是肿瘤、心脑血管疾病以及骨关节疾病的高发年龄,中国数据显示,33.8%的起博器植入患者具有磁共振扫描的真实需求,欧美国家有1/2左右的植入起搏器患者一生中可能需要接受磁共振检查。(图2)2.磁共振检查对起搏器的影响心脏起搏器分为传统的和兼容核磁心脏起搏器。传统起搏器在强磁场中会会对起搏系统产生严重的影响:产生发热及异常反应,甚至会灼伤心肌,造成心肌穿孔等。同时,磁场会干扰起搏器的脉冲,使心脏出现心律不齐,严重的会造成死亡。因而长期以来,磁共振检查是传统起搏器植入术后病人的绝对禁区。为了解决这一矛盾,MRI兼容性心脏起搏器应运而生。兼容磁共振的上述器械其内使用最低限度的铁磁性材料,以减少可能的电磁干扰和热效应。但实际上如果您关注到起搏器说明书或者包装盒,就会发现上面写的是MRI-Conditional即部分情况下可以使用磁共振检查;而不是MRI-safe。也就是说,必须满足一定的条件,方能接受磁共振检查。仅在特定情况下接受MRI检查对患者来说是安全的。(图3)3、兼容核磁起搏器分为1.5T和3.0T有什么区别根据兼容的核磁共振设备的类型分为1.5T核磁兼容和3.0T核磁兼容,3.0T核磁共振是较为先进的核磁共振技术,目前各大医院主要的核磁共振设备都是3.0T的技术。3.0T核磁兼容的起搏器可以在3.0T和1.5T的核磁共振设备中进行检查,1.5T兼容的起搏器只能在1.5T的核磁设备中进行检查。4、怎么了解患者起搏器兼容磁共振信息每个兼容核磁共振的起搏器都会附带MRI信息卡,如果患者没有,可咨询具体型号,并登录www.MRIsafety.com查询具体信息。(图4)5、安装了兼容核磁的起搏器做核磁共振检查具体流程(图5)扫描前:植入起搏器术后至少6周后方能接受MRI检查。放射科评估患者:是否适于近期进行MRI扫描;心内科评估起搏器:是否符合MRI扫描必要条件,开启SureScan模式。医生可打印出程控结果单证实已确实打开MRI模式。患者拿着起搏器MRI标识卡和程控单再去接受指定的检查。扫描中:当开启MRISureScan模式时,心动过速检测和治疗会暂停。如果同时程控为非同步起搏模式,患者发生心律失常的风险可能会增加。因此,在整个磁共振检查期间内必须对患者进行适当的监测。需要与患者保持持续的视觉和语言交流,使用脉搏血氧饱和仪(体积描记法)或心电图等仪器持续监测患者心率等指标,如发现异常,立即停止检查,将患者由扫描检查室转至控制区域。扫描后:将患者由扫描检查室转至控制区域,将患者的监测设备移除。关闭“SureScan”模式,将起搏器回调至MRI检查前设置的模式。同时需要监测患者生命体征,测试起搏器相关参数(阈值、感知、阻抗),测试各项参数正常后患者方可离开。安全进行磁共振检查是临床的重要需求,兼容磁共振心脏起搏器行磁共振检查,需要预约心内科心脏电生理专家进行检查前的程控及模式调整后方可进行磁共振检查,检查后需将起搏器回调至MRI检查前设置的模式。(图6)供稿:阜外华中心血管病医院心律失常二病区宋卫锋主治医师
1.什么是心房颤动射频消融手术?射频消融术是通过穿刺大腿根部或者颈部血管,将普通圆珠笔芯粗细的导管,放到心脏内,以射频的方式治疗心律失常。研究表明,95%的房颤与肺静脉有关。心房颤动射频消融术在左心房与肺静脉相连的部位发放射频能量,形成一圈隔离带。使肺静脉引起的异常指令被限制在隔离带内,从而保证了正确的指令能够传达到心房和心室。 2.术后恢复护理:手术完毕回到病房,病房医生将为您复查心电图,观察您是否已经恢复了窦性心律。护士还会为您戴上贴片式的心电遥测设备,以便持续检测心律情况。如术后出现房颤复发,心电检测可及时发现异常,便于医生护士给予处理。关注是否有胸部不适,或发烧、头晕、恶心等症状。3.术后活动注意事项:为了防止穿刺部位出血,术后需要平躺,6小时内不要弯曲双下肢,通常术后12小时即可正常活动。术后1-2天,不要提拿重物或者进行重体力劳动。并且关注导管穿刺部位是否有红肿热痛。回家后5天内,不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴。穿刺部位水冲一下即可,不可使劲搓揉。4.术后饮食注意事项:术后24小时内,注意适量饮水,利于造影剂的排出。在消融左心房的后壁时,热量会不可避免地传至食管,可能对食管造成一些轻度的损伤。术后,我们会反复告知患者需要进食温软半流食2周,这是因为坚硬的或者过烫的食物可能对食道造成“二次打击”,造成食道出血、穿孔,甚至诱发心房-食管瘘(这种并发症的发生率很低,但一旦发生,死亡率非常高)。术后当天可进食一些面条、粥等软食、和蔬菜、水果。尽量不食用鱼刺、骨头等坚硬食物。 5.术后需要哪些药物治疗:主要包括两个方面:1、抗凝治疗;2、抗心律失常药物治疗。抗凝治疗:房颤射频消融手术后三个月内,需服用华法林或其他抗凝药物进行抗凝治疗,服药期间需定期监测凝血功能,并调整华法林等药物用量。抗心律失常治疗:患者还需服用三个月抗心律失常药物,如可达龙、决奈达隆、普罗帕酮等,来巩固射频消融治疗的效果,期间需复查甲状腺功能和肝功能等项目。如果出现心悸等不适,需要随时进行心电图检查,如三个月后复查房颤无复发,可在医生指导下停药。6.术后生活方式需要注意哪些:保持平和的心态,形成规律的生活,早睡早起不熬夜。适量运动,循序渐进,持之以恒。不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡等。有研究表明,肥胖患者减轻体重,有睡眠呼吸暂停(OSA)的患者积极治疗OSA,均有助于减少术后房颤复发。7.如何判断消融术后效果:射频能量对心房组织的损伤需要一段时间才能恢复,在此期间消融损伤导致的房速、房扑、房颤也很常见,尤其是术后第一个月内比较常见,但这并不一定意味着消融失败。房颤消融疗效并不是在手术后即刻就能确定。一般均需经过3个月以上的观察期才能明确,届时专业医生会结合有无复发症状及相关的心电图等检查加以判断。供稿:阜外华中心血管病医院心律失常二病区宋卫锋主治医师
中国房颤中心检查专家组督导阜外华中心血管病医院房颤中心建设工作2018年5月10日,中国房颤中心检查专家组莅临阜外华中心血管病医院(河南省人民医院心脏中心),对我院房颤中心建设情况进行督导,旨在以查促建,为下半年房颤中心认证工作积累经验。专家组以武汉亚洲心脏病医院苏晞院长为组长,武汉大学人民医院杨波教授、武汉亚洲心脏病医院韩宏伟教授为成员。我院高传玉副院长、心律失常病区主任王现青教授向专家组汇报了我院房颤中心的建设情况。医务处王黎主任、急诊科主任郑晓辉教授、CCU主任张静教授等房颤中心相关学科主任出席了此次会议。检查专家重点对我院房颤住院病人数据上报的全面性和准确程度、随访平台及远程心电网络平台的建设情况进行了检查。通过认真查阅相关文件、数据材料以及现场核查,对我院房颤中心建设成效与亮点给予了充分肯定,同时也指出存在的问题并商榷后续改进内容与方法。阜外华中心血管医院为首批国家卫计委及中华医学会心血管心律失常介入培训基地;首批全国“中国房颤中心”建设单位;首批“房颤介入诊疗技术培训”示范基地;首批“房颤脑卒中预防”示范单位。自2017-12-16日开诊以来,作为区域心血管疾病诊疗中心,积极响应中国房颤中心建设。2018年2月,医院正式成立房颤中心及房颤专科门诊,副院长高传玉教授亲自担任房颤中心主任,将房颤中心建设列入医院年度工作计划重点,畅通并制度化房颤门急诊救治流程。高传玉副院长在督导会上指出,房颤中心的建设已成为国家层面的一项重大的工程,建立符合我国国情的房颤中心及房颤综合管理体系,是降低房颤发病、死亡和社会负担的有效途径。全院上下要以此次检查为契机,发现成绩,纠正不足,为科学推进该项目建设提炼成功经验。在中国房颤中心总部的指导下,依托阜外医院和国家心血管病中心的优势平台,从房颤早期筛查、卒中预防、新技术普及、房颤综合管理等四个方面入手,全面优化房颤管理流程,建立房颤诊疗立体化管理体系,早日将我院房颤中心建设成为集医疗、教学、科研、预防保健为一体,立足河南、服务中原、辐射华中、全国一流的区域心房颤动中心。(宋卫锋)房颤免费筛查及综合管理热线:固定电话:0371-56681165(宋大夫)
凝心聚力 规范管理:阜外华中心血管病医院“中国房颤中心”建设启动会成功举办2018年1月9日,阜外华中心血管病医院“中国房颤中心”建设启动会在培训中心顺利召开,标志着河南省省首个房颤综合管理多学科诊疗团队成立,我省进入房颤规范化诊疗时代。心律失常中心王现青主任在会议上指出,房颤是临床上最常见的心律失常,致死率及致残率高,主要并发症是心力衰竭、血栓栓塞。80岁以上的人群房颤发病率可达15-20%,脑卒中风险可达23.5%。据统计,我国房颤患病人数超1000万,发病率约0.05%。付海霞副主任医师在报告中详细阐述了我院成立房颤中心的背景和重大意义:我国房颤诊治存在早期诊断率低,患者知晓率低;接受抗凝率低,长期管理和随访率低等突出问题,我省作为全国心血管病高发地区,随着老龄化社会的到来,房颤诊治形势日益严峻,广大基层医师认识不足,房颤规范化管理迫在眉睫。我院作为全省规模最大的心律失常中心,成立房颤中心具有重要的示范和辐射效应,有助于推动中原地区的房颤规范化管理。高传玉副院长在大会致辞中回顾了我院心律失常中心的发展历程。心律失常中心为国家卫计委心律失常培训基地,心血管内科国家重点专科的重要组成部分,目前为我省唯一拥有心律失常专业病区和专业医护人员的中心。自2007年完成我省首例三维立体标测下房颤导管射频消融术以来,经过不懈努力,近年来我院每年完成房颤射频消融术400余台,在省内率先开展房颤冷冻球囊消融术和左心耳封堵术,房颤综合诊疗体系逐渐完善。日前,阜外华中心血管病医院顺利开诊,我院获批首批“中国房颤中心”建设单位,心律失常团队要以此为契机,新的征程,新的起点,不断完善房颤规范化管理,建立以心内科牵头,整合心外科、神经内科、急诊科、超声科的多学科诊疗团队,成立房颤专科门诊,从房颤早期筛查、卒中预防、新技术普及、房颤综合管理等四个方面入手,全面优化房颤管理流程,建立房颤诊疗立体化管理体系。会议上,我院杨海涛副主任医师就房颤抗凝策略及新型抗凝剂在房颤中的应用作了详细讲解。此次启动会特别邀请了武汉亚洲心脏病医院房颤中心秘书唐成教授就中国房颤中心的认证标准进行了解读。宋卫锋主治医师详细介绍了房颤中心数据的上报流程。会议总结环节,王现青主任表示,在以后的临床工作中要全面优化房颤管理体系,推动房颤全程规范化诊疗,力争用1年的建设期,早日通过中国房颤中心的认证,造福广大中原心律失常患者。房颤免费筛查及综合管理热线:固定电话:0371-56681165地址:阜外华中心血管医院住院部16楼心律失常中心(心律失常2病区宋卫锋)
导管射频消融(RFCA)术目前已经成为房颤的重要治疗方式,但是,血栓栓塞在射频消融术中、术后仍有可能发生,近来的报道显示房颤RFCA围手术期血栓栓塞并发症的发生率在0.20%—0.94%之间,多为脑卒
(转载自微信公众号:起搏解析PacemakerPro)各种干扰源会对起搏器产生哪些影响:第一类生活环境:电磁炉:应避免使用。小编实在是没有找到电磁炉与起搏器的研究文献,但是,美的电磁炉的说明书中有这么
目前,我国进入二胎时代,越来越多的高龄人士加入到拼二胎的潮流中。大约有1%的孕妇在怀孕前已经患高血压。那么,这些怀孕前已有高血压的患者该如何降压以及选择降压药?针对此问题,武警后勤学院附属医院杨宁、李
患者白XX,女,两岁十个月,体重13kg。以“反复发作心动过速2个月”入院,患儿近两个月活动或哭闹时频繁发作心动过速,频率约为200次/分左右,持续时间半小时至数小时不等,多次在当地医院住院,效果差,父母心急如焚。入院心电图提示B型预激,胸片显示心脏明显扩大。考虑到病情进一步进展会恶化心功能以及小儿长期预防性药物带来的副作用,我院心脏电生理中心赵永辉主任医师接诊后建议行射频消融术治疗。常规射频消融术主要适用于成年人,亦有对学龄儿童行射频消融术的散在报道。但该患儿①年龄小,体重轻,爱哭闹,常规射频消融手术难以进行;②常规射频消融手术不可避免会有X线透视,对患儿身体尤其性腺和甲状腺造成辐射损伤,影响将来的生长发育。考虑到以上不利影响,赵永辉主任医师拟采用全麻支持下全程零射线手术方式,但①患儿心脏极小,尚未发育成熟,结构有别于成年人,存在转位,且右心室占优势,室壁菲薄,手术操作风险大;②在室上速射频消融领域,右侧旁道消融由于导管操作不易到位和稳定性差的特点,成功率偏低,既要零射线消融又要保证成功率,对于任何一个术者可谓压力山大。在电生理团队和麻醉师的密切配合下,术中术者通过特殊的“T3D”技术显示导丝,送入SL1长鞘,沿长鞘送入先进的光感压力消融电极至右心房,在Ensite三维电解剖标测系统的指导下,沿三尖瓣环进行标测,在三尖瓣环8点钟方向标测到理想消融靶点图,此处放电消融,旁道阻断。术中测量三尖瓣环直径仅9mm。手术顺利成功,术毕患儿从甜蜜的梦乡醒来,心电图恢复正常,该手术为省内首例全麻支持下零射线消融治疗幼儿预激综合征,为以后学龄前儿童射频消融术的成功开展积累了经验。
右心室心尖部起搏已被证明增加房颤发生和心衰住院风险。对比右心室心尖部起搏,右心室间隔起搏的益处仍存在争议。房室传导阻滞伴高比例心室起搏的患者未来发生房颤和心衰风险的明显增加。2017-07-25日,河南省人民医院心血管病医院心脏电生理中心赵永辉主任医师、宋卫锋主治医师成功为1名中年病态窦房结综合征伴房室传导阻滞患者创新性的实施三维电解剖标测指导下HIS束心脏永久起搏电极植入术,术后QRS波仅90ms,基本维持了正常的心室激动顺序。该术式为全省首例,查阅文献,国内外亦未见类似报道。HIS束起搏是目前国内外心脏起搏领域的研究热点和前沿技术,被誉为“真正意义的生理性起搏”,可使心脏的电和机械激动顺序符合正常的心脏激动顺序,能显著改善左室射血分数和血流动力学,达到心室再同步化。对于有常规心脏起搏适应证并预期心室起搏依赖的患者以及部分心脏再同步治疗无应答的患者具有明显获益。但是,His束起搏目前基本依赖二维X线透视定位His束,手术难度较高,术中X线的曝光时间较长,目前国内开展此项技术的医院不到10家。赵永辉主任医师开创性的将三维电解剖标测技术与心脏起搏技术相结合,术中应用磁电双定位技术构建右心房及右心耳解剖模型,精确标记HIS束区域(近远端),清晰显示3830电极远端,在模型指导下将3830电极精准释放在HIS区域,心房电极精确固定在右心耳,参数理想,实现了‘有的放矢’、‘所见即所得’的直观效果。整个手术过程几乎无X射线(较之前二维手术降低90%以上),手术历时仅1.5小时,诠释了“绿色电生理”的理念,保护了医护的安全。将传统起搏技术与现代电生理标测技术结合,为未来探索绿色和精准起搏电生理技术提供了有益和大胆的探索。相信随着该技术的进一步研究和成熟,定会得到推广应用,将为更多的中原百姓带来福音。
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)一直是世界范围的重大公共健康问题,是心血管领域面临的最严峻挑战。SCD通常是指由各种心脏原因所引起的,急性症状出现后1小时内发生的,以意识